Негативные кардиоваскулярные эффекты психотропных препаратов
Негативные кардиоваскулярные эффекты психотропных препаратов встречаются в 75 % случаев их применения.
Они могут быть острые, развивающиеся на ранних этапах лечения (артериальная гипотония, нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда) и отдаленные, возникающие через несколько недель, месяцев и даже лет лечения (кардиомиопатия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к глюкозе и пр.).
Наиболее склонны к кардиоваскулярным реакциям дети и подилые, люди с сердечно-сосудистой патологией, с генетичсекими повреждениями ионных каналов сердца (врожденный, в том числе латентный, и приобретенный синдром удлинения QT), люди с электролитным дисбалансом, низким уровнем метаболизма. Дисфункцией автономной нервной системы, выраженными нарушениями функции печени и почек.
Интервал QT отражает электрическую систолу желудочков (время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т). Продолжительность интервала QT зависит от пола (у женщин длиннее), возраста (с возрастом QT удлиняется), частоты сердечных сокращений (обратно пропорционально).
Чем опасно удлинение QT?
Развитием фатальных желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков.
Одним из наиболее опасных видов желудочковых аритмий является так называемая полиморфная желудочковая тахикардия, или «пируэт-тахикардия», которая часто имеет преходящий характер, но примерно в 1/3 случаев приводит к желудочковой фибрилляции, а у 1 из 10 пациентов вызывает внезапную смерть.
«Пирует-тахикардия» может быть бессимптомной или проявляться в виде головокружения, ощущения пустоты или «легкости» в голове, тошноты, рвоты, сильного сердцебиения или обмороков.
Врожденные формы синдрома удлиненного интервала QT:
1.Синдром Gervell и LangeNielsen (аутосомно-рецессивный тип наследования), сочетание глухонемоты с удлинением интервала QT на ЭКГ, эпизодами потери сознания, нередко заканчивается внезапной смертью детей в первое десятилетие жизни.
2. Синдром RomanoWard (аутосомно-диминантный тип наследования) имеет сходную клиническую картину, нарушения ритма сердца, в ряде случаев с потерей сознания на фон удлиненного интервала QT у детей без нарушения слуха и речи.
Смертность при нелеченных врожденных формах синдрома удлиненного интервала QT достигает 75 % случаев, при этом 20 % детей умирают в течение года после первой потери сознания.
Гены, ответственные за развитие удлиненного интервала QT –
Вариант LQT1 – локализован в точке 11p15.5 гена KCNQ1 - отвечает за субъединицу калиевого канала IKs
Вариант LQT2 – локализован в точке 7g35-36 гена KCNH2 - отвечает за субъединицу калиевого канала IKr
Вариант LQT3 – локализован в точке 3p21-24 гена SCN5A
Вариант LQT4 – локализован в точке 4g25-27 гена AnkB - отвечает за анкирин В
Вариант LQT5 – локализован в точке 21g22.1-22 гена KCNE1 - отвечает за субъединицу калиевого канала IKs
Вариант LQT6 – локализован в точке 21g22.1-22 гена KCNE2 - отвечает за субъединицу калиевого канала IKp
Вариант LQT7 – локализован в точке 17g23.1-g24.2 гена KCNJ2 - отвечает за субъединицу калиевого канала IKr
Клинические проявления удлинения интервала QT – синкопальные состояния, связанные с эмоциональной, физической нагрузкой, продолжительностью 1-2 минуты, часто сопровождаемые клонико-тоническими судорогами с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Синкопальным состояниям могут предшествовать внезапная слабость, потемнение в глазах, тяжесть за грудиной. Сознание восстанавливается быстро без амнезии. Личность не изменяется. (Для дифференцированной диагностики с эпиприпадками).
Для диагностики используется ЭКГ, холтеровское мониторирование, генетическое тестирование.
Практически все антипсихотики и антидепрессанты могут влиять на интервал QT, поэтому перед назначением этих препаратов нужно обязательно сделать хотя бы ЭКГ и провести холтеровское мониторирование.
Соловьева М.В.