Возможно применение препарата при болевых синдромах, а также в педиатрии у пациентов с ДЦП (детским церебральным параличем).

Лечебные препараты, содержащие ботулинический токсин, состоят из самого нейротоксина, комплексных белков и фармацевтических вспомогательных веществ. В зависимости от вида ткани, в которую он попадает, ботулинический токсин может нарушать холинэргическую нервно-мышечную передачу к экстра- и интрафузальным мышечным волокнам или холинэргическую передачу от вегетативных волокон к потовым, слезным, слюнным железам и гладкой мускулатуре, что способствует снижению мышечного спазма и нормализации вегетативной иннервации.

 

Ботулотоксин является самым сильнодействующим из семи серотипов нейротоксинов, продуцируемых грамположительной анаэробной бактерией Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина заключается в пресинаптической блокаде белков, обеспечивающих транспорт ацетилхолина в синаптическую щель, что приводит к блокаде синаптической передачи нервных импульсов. Хотя ботулотоксин наиболее активен по отношению к нервно-мышечным соединениям, он также блокирует выделение ацетилхолина и в окончаниях пре- и постганглионарных холинергических вегетативных волокон, воздействует и на рецепторы чувствительных волокон различной модальности.

 

Препараты, содержащие ботулинический токсин( «Ботокс», «Диспорт», «Нейроблок», «Ксеомин»), в большинстве своем представляют собой водорастворимый порошок, который используется для подкожных и внутримышечных инъекций. Введение ботулотоксина обычно проводится амбулаторно врачом-неврологом, прошедшим специальную подготовку. В Клинике вегетативных расстройств используют ксеомин. Препарат разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия непосредственно перед инъекцией. Выбор инъецируемых мышц определяется паттерном двигательных нарушений при том или ином заболевании. Инъекции важно проводить в раннем периоде заболеваний, чтобы предупредить отрицательное воздействие формирующейся спастичности и ускорить восстановление нормального движения. 

 

При локальном введении в терапевтических дозах ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Дистантный эффект ботулотоксина обусловлен минимальным пресинаптическим захватом и обратным аксональным транспортом из места его введения, а опосредованное центральное действие токсина (уменьшение возбудимости спинальных интернейронов) связано с изменением афферентного потока в ЦНС.

При внутримышечной инъекции ботулотоксина развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование ?-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование ?-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Клинически это проявляется в выраженном расслаблении инъецированных мышц и значительном уменьшении боли в них. При внутрикожной инъекции развивается блокада постганглионарных симпатических нервов с прекращением потоотделения.

Использование ботулинического токсина показано при наличии мышцы с гиперактивностью, мышечных спазмов, боли, нарушений двигательных функций, связанных со спастичностью этой мышцы.

Действие ботулотоксина начинается, как правило, через 7–14 дней. Максимально выраженная мышечная слабость развивается к концу первого месяца. Продолжительность эффекта вариабельна, в среднем он начинает ослабевать через 3–6 месяцев, что требует повторения инъекции 2–3 раза в год, иногда длительность эффекта сохраняется до 1 года и более.

Курсовое применение препаратов, содержащих ботулинический токсин типа А, обеспечивает оптимальный результат и стойкий терапевтический эффект при лечении таких неврологических расстройств, как гемифасциальный спазм и сочетанные фокальные дистонии. В частности, отмечена эффективность применения препарата «Ксеомин» у пациентов с блефароспазмом, спастической кривошеей, спастичности со сгибательной установкой кисти, сжатой в кулак, у взрослых пациентов после перенесенного инфаркта головного мозга.

 

Противопоказания к применению ботулотоксина: заболевания с нарушением холинергической передачи (миастения, синдром Ламберта — Итона), боковой амиотрофический склероз и другие болезни, связанные с поражением периферических двигательных нейронов. Осторожность необходимо соблюдать при беременности и хронических обструктивных заболеваниях легких.